2017版大學生醫保指南

發布者:張萌發布時間:2017-07-07瀏覽次數:1926

1、大學生如何辦理參保登記?

大學生參保由所在高?;蚩蒲性核y一組織辦理,每年新學年開學時,由學校負責采集新生參保信息,到市社保中心醫保部辦理參保登記手續,市社保中心醫保部不受理大學生個人參保申請。

2、大學生參保后如何繳費?

參保的大學生個人繳費部分由高校負責統一組織代收代繳,醫保費按學制繳納,繳費期為91日至1025日。

大學生按學制參保繳費后,發生轉學、退學或其他終止學籍情形的,未進入待遇享受期年度的醫保費用可以辦理退費,由學校統一辦理,不受理大學生個人申請。

3、大學生參保后如何持卡看???

1)門診。門診費用不刷卡,實行學校包干使用,看門診按各校門診包干規定執行。我校詳見《南京醫科大學大學生參加城鎮居民醫保管理實施意見》(20167月)

2)住院。可憑《南京市民卡》直接到全市任意一家醫保定點醫院辦理住院。

3)門診大病。憑《南京市民卡》、《門診大病專用病歷》到本人辦理準入手續時選擇的醫院就診。

未持《南京市民卡》就診(住院及門診大?。┌l生的醫療費用,全部由個人自理,統籌基金不予支付。

4、看病發生的醫療費用如何結算?

1)住院、門診大病及分娩發生的醫療費用,由參保大學生憑《南京市民卡》直接與醫院結算,屬于個人負擔的費用,由本人直接付給醫院;屬于基金負擔的,由市社保中心醫保部與定點醫院結算。

2)在非定點醫院或未持卡發生的醫療費用以及醫保范圍外的醫療費用由參保大學生個人自理。

3)日常門診、產前檢查及人身意外傷害發生的門診費用由所在學校按規定結算。

5、怎樣申請辦理門診大病準入手續?

1)門診大病病種:主要包括惡性腫瘤、重癥尿毒癥的血液透析(含腹膜透析)治療、器官移植后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、精神?。ㄖ妇穹至寻Y、中重度抑郁癥、狂躁癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神?。?。

2)辦理流程:患有門診大病的參保大學生,先領取并填寫《門診大病申請表》,再持表到三級定點醫院(或??漆t院)進行認定,由??浦魅吾t師簽字,醫院醫保辦蓋章。高校憑已經醫院認定的《門診大病申請表》、相關檢查報告單及參保人近期一寸免冠照片,統一到市社保中心醫保服務大廳備案準入。同時選擇一家具備門診大病定點資質的醫院,作為本人門診大病就醫的定點醫院。

6、怎樣申請辦理特藥準入手續?

1)支付范圍:甲磺酸伊馬替尼片(格列衛)的限定支付范圍是:限慢性髓性白血病、不能切除和/或發生轉移的惡性胃腸道間質腫瘤,且無使用禁忌癥的患者使用。尼洛替尼膠囊(達希納)的限定支付范圍是:限既往治療(包括伊馬替尼)耐藥或不耐受的費城染色體陽性的慢性隨性白血病慢性期或加速期成人患者,且無使用禁忌癥的患者使用。注射用曲妥珠單抗(赫賽?。┑南薅ㄖЦ斗秶?/span>HER2陽性乳腺癌。

2)辦理流程:符合特藥待遇規定的參保大學生,辦理門診大病申請后,到指定醫院就診申請,填寫《特藥使用申請表》并經指定醫院醫保辦審核,審核后持《申請表》及相關資料到市社保中心醫保服務大廳辦理準入手續。

7、符合享受生育待遇的大學生如何辦理登記?

應在懷孕后分娩前及時到市社保中心醫保部辦理登記備案手續。辦理時需攜帶結婚證、醫院出具的相關檢查報告、符合計劃生育的相關證明(社區生育登記服務證明或學校出具的相關證明)等材料(原件、復印件),經市社保中心醫保部審核確認后,辦理生育登記,并由本人選定1家定點醫院,作為本人的分娩醫院。

8、大學生在異地實習、轉外就醫以及寒、暑假期間等發生的住院費用如何報銷?

大學生異地實習及寒、暑假期間,因急診住院可就近在當地就醫,轉往異地醫院住院應先辦理轉外就醫手續,發生的住院費用先由個人墊付。出院后憑病歷復印件、住院發票、費用明細、出院小結等材料(自留復印件)、轉外地醫院需提供轉外就醫申請表等統一交至所在高校,由高校統一報市社保中心醫保部按規定辦理審核報銷。轉外地醫院住院未按規定辦理轉外就醫申請,自行到異地就醫發生的醫療費用由參保大學生自理。

9、參保大學生退學或因病辦理休學的如何享受醫保待遇?

參保大學生退學或因病辦理休學的,可繼續享受當期醫療保險待遇直到待遇享受期結束。

10、大學生醫保與其他醫療保險之間的銜接有何規定?

大學生同時參加大學生醫保和其他醫療保險的,可先按大學生醫保規定享受大學生醫保待遇后,再由其他機構進行理賠;也可先由其他機構進行理賠,再按大學生醫保相關規定給予報銷。

11、大學生畢業后如何接續醫療保險?

1)在本市被用人單位錄用就業的。可隨用人單位參加職工醫保,享受職工醫保待遇。

2)靈活就業的(本市戶籍)。可以靈活就業人員身份參加職工醫保,沒有6個月等待期,參保繳費次月即可享受職工醫保待遇。

3)未就業或無穩定工作的(本市戶籍)。畢業年度內可按大學生參保規定繼續參加當年度我市居民醫保,按大學生當年繳費標準繳納半年費用,自繳費到賬之日起按規定享受居民醫保待遇。

4)回原籍的。可到當地參加所在地的醫療保險。

12、哪些醫療費用,不享受醫保待遇?

1)應當從工傷保險基金中支付的;

2)應當由第三人負擔的;

3)應當由公共衛生負擔的;

4)在境外就醫的;

  

大學生醫保待遇一覽表

類 別

起付標準

費用段

基金支付比例

門診大病

在門診和住院進行病種專項治療的,免起付標準

醫保范圍內費用

85%

住 院

三級醫院

500

起付標準以上

80%

二級醫院

400

起付標準以上

90%

一級醫院

300

起付標準以上

95%

1、在一個學年內多次住院的,起付標準逐次降低,第二次及以上住院按規定住院起付標準的50%計算,但最低不低于150元。

2、因門診大病病種住院治療的,免收住院起付標準。

門診

門診醫療費實行學校包干使用,大學生發生的普通門診、產前檢查及人身意外傷害等門診醫療費用由學校按規定報銷。

生育

住院分娩費用按照住院基金支付比例支付,由參保人員憑《南京市民卡》直接與本人選定的分娩醫院結算。

特藥

包括基金支付待遇和按規定獲得的無償供藥待遇。

1、醫?;鹬Ц洞?span lang="EN-US">(醫保支付期):參?;颊咴谝粋€醫療年度內,按規定發生的特藥費用按照醫保結算價,基金支付比例為70%。

2、無償供藥待遇(無償供藥期):參?;颊甙匆幎ǐ@得的由慈善機構或藥品生產企業無償提供的特藥,醫?;鸷蛡€人均不再支付特藥費用。

基金最高支付限額

基金最高支付限額與個人繳費年限掛鉤。參保繳費第1年,其住院、門診大病、和生育等醫療費用,基金累計最高支付限額29萬元,連續繳費每增加1年,最高支付限額增加1萬,最高可增加到36萬元。中斷繳費再次參保的,基金最高支付限額按第一年重新計算。

大病保險

符合大學生醫保規定范圍內的住院和門診大病醫療費用,在一個學年內,個人自付金額2萬元以上部分,由大病保險按規定予以支付:2萬元以上至4萬元部分,支付50%;4萬元以上至6萬元部分,支付55%;6萬元以上至8萬元部分,支付60%;8萬元以上至10萬元部分,支付65%;10萬元以上部分,支付70%。

  

南京市社會保險管理中心醫保部

地址:水西門大街73

郵編:210017

  

南京市人力資源和社會保障咨詢電話:02512333

南京市人力資源和社會保障網址:http://www.njlss.gov.cn

  

  

                       二〇一七年五月

 

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